Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструа́льное дисфори́ческое расстро́йство (англ. premenstrual dysphoric disorder, PMDD) — тяжёлая форма предменструального синдрома. Характеризуется аффективными, когнитивными и соматическими симптомами, начинающимися за несколько дней до начала менструаций, быстро уменьшающимися в течение нескольких последующих дней и исчезающими через неделю от начала.

Клиническая картина

Основные клинические проявления расстройства связаны с резким изменением настроения и аффекта за 2—8 дней до начала менструации. В отличие от других вариантов ПМС, при предменструальном дисфорическом расстройстве психопатологическая симптоматика преобладает над соматической.

При предменструальном дисфорическом расстройстве выделяются следующие группы симптомов:

• аффективные: подавленное настроение, раздражительность;
• когнитивные: забывчивость, трудности в концентрации внимания;
• соматические: вялость, переедание, боли в суставах.

По американской психиатрической классификации DSM-5, основными психопатологическими симптомами являются выраженная эмоциональная лабильность, пониженное настроение, ощущение безысходности, самокритичность, тревожность, раздражительность, гнев или обострение межличностных конфликтов. Также может присутствовать субъективное ощущение сложности в концентрации внимания, существенное изменение аппетита, снижение интереса к повседневной активности, утомляемость, гиперсомния или бессонница, ощущение потери контроля над происходящим, а также такие соматические симптомы, как болезненность молочных желёз, вздутие живота, боль в суставах или мышцах.

Согласно МКБ-11, для диагностики предменструального дисфорического расстройства симптомы должны наблюдаться во время менструальных циклов на протяжении всего прошлого года и быть достаточно серьёзными, чтобы вызывать значительный дистресс или выраженное ухудшение личного или социального функционирования.

Лица с предменструальным дисфорическим расстройством имеют более высокий риск суицида. При этом частота суицидальной идеации выше в 2,8 раза, суицидальные планы в — 4,15 раза, попытки суицида — в 3,3 раза.

Распространённость

Распространённость предменструального дисфорического расстройства варьирует от 1,8 до 5,8 %.

Классификация

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра данное расстройство находится в главе болезней мочеполовой системы (с перекрёстной ссылкой в подгруппе депрессивных расстройств по причине выраженной аффективной симптоматики).

Риск возникновения и прогноз

К факторам внешней среды, связанным с риском возникновения расстройства, относятся особенности женской гендерной роли в конкретной культуре, стресс, смена сезонов года, пережитые межличностные травмы.

Связь с беременностью

Предменструальное дисфорическое расстройство — прежде всего расстройство настроения, связанное с началом менструации. Во время беременности, менопаузы или после гистерэктомии прекращается менструальный цикл, а вместе с ним симптомы расстройства.

Крупное исследование женщин с подтверждённым диагнозом данного расстройства не выявило более высокую распространённость постнатальной депрессии, чем в контрольной группе. Однако симптомы предменструального дисфорического расстройства могут обостриться после беременности, родов или выкидыша.

Дифференциальный диагноз

Предменструальное дисфорическое расстройство отличается от дисменореи наличием перепадов настроения. Помимо этого, симптомы предменструального дисфорического расстройства возникают до начала менструации, а дисменореи — с её началом.

Биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство и дистимия отличаются отсутствуем предменструального паттерна.

При предменструальном дисфорическом расстройстве чаще встречаются коморбидные биполярные и тревожные расстройства. У лиц с данным расстройством в течение жизни наблюдается 40 % случаев других психических расстройств, например генерализованное тревожное расстройство, сезонное аффективное расстройство и большое депрессивное расстройство.

Терапия

Расстройство является сложным для диагностики и плохо поддаётся терапии.

Часто проводится лечение антидепрессантами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также пероральными противозачаточными препаратами и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для подавления овуляции. Препаратами первой линии являются СИОЗС. При необходимости контрацепции или тяжёлой форме предменструального дисфорического расстройства, резистентной к антидепрессантам, применяется терапия комбинированными оральными контрацептивами. Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило применение антидепрессанта сертралина, флуоксетина, пароксетина и эсциталопрама для терапии предменструального дисфорического расстройства. Из противозачаточных средств FDA одобрены дроспиренон и этинилэстрадиол.

Самой крайней мерой является хирургическое вмешательство: оофорэктомия и гистерэктомия, вызывающие хирургическую менопаузу.

Критика

Высказываются опасения, что диагноз предменструального дисфорического расстройства может в ряде случаев ошибочно ставиться женщинам с менее тяжёлыми предменструальными симптомами. Вскоре после начала выпуска первого в США препарата для лечения предменструального дисфорического расстройства (Sarafem, то есть флуоксетина) FDA отметило, что телевизионная реклама этого препарата нарушила законодательство США, поскольку не смогла чётко разграничить предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром.

В статье, опубликованной в PLOS Medicine в 2006 году (автор статьи — Барбара Минцес), говорилось, что предменструальное дисфорическое расстройство является «сомнительным диагнозом».