Мы используем файлы cookie.
Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Тиннитус
Другие языки:

Тиннитус

Подписчиков: 0, рейтинг: 0
Тиннитус
Bells 2.JPG
МКБ-11 MC41
МКБ-10 H93.1
МКБ-9 388.3
DiseasesDB 27662
MedlinePlus 003043
eMedicine ent/235 
MeSH D014012
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Тинни́тус (от лат. tinnīre — «позвякивать или звенеть как колокольчик») — звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков.

С 2017 года проводится Всемирный конгресс по лечению тиннитуса (англ. World Tinnitus Congress).

Научные определения тиннитуса

На 2020 год общепринятым является определение:

Шум или звон в ушах (тиннитус) — это восприятие звука в ушах или голове без наличия какого‐либо внешнего акустического источника.

— Fuller, T. Когнитивно‐поведенческая терапия при тиннитусе (шуме в ушах) = Cognitive behavioural therapy for tinnitus : [пер. с англ.] / T. Fuller, R. Cima, B. Langguth … [и др.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2020. — No. CD012614. — doi:10.1002/14651858.CD012614.pub2. — PMID 31912887. — PMC 6956618.

Ранние определения

Aмериканский отоларинголог, профессор Павел Ястребофф (англ. Pawel J. Jastreboff), создавший в 1990 году метод лечения тиннитуса под названием «Лечение тиннитуса методом приучения» (Tinnitus retraining therapy), дал несколько определений тиннитусу в разные годы.

Тиннитус субъективен — это означает, что звук слышен только испытывающим его человеком, и источник звука не может быть идентифицирован.

— Jastreboff, P. J. Phantom auditory sensation in rats: an animal model for tinnitus : [англ.] / P. J. Jastreboff, J. F. Brennan, J. K. Coleman … [et al.] // Behavioral Neuroscience. — 1988. — Vol. 102. — P. 811–822. — doi:10.1037//0735-7044.102.6.811. — PMID 3214530.
Цит. по: Fuller et al., 2020

Тиннитус определяется как восприятие звука в отсутствие соответствующего слышимого источника.

— Jastreboff, P. J. Tinnitus Retraining Therapy : [англ.] / P. J. Jastreboff, J. W. P. Hazell. — Cambridge University Press, 2004.
Цит. по: Fuller et al., 2020

Эпидемиология

Тиннитус весьма распространён, в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме, а более специализированные опросы дают значение 11,8 %

Согласно методическим рекомендациям российской Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, шум в ушах встречается достаточно часто: до 35—45 % взрослых людей слышат его время от времени, 8 % испытывают постоянный шум, а у 1 % тиннитус снижает качество жизни.

Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек. По данным Немецкой тиннитус-лиги (нем. Deutsche Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек. На шум в ушах крайне редко жалуются дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85 % пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250–8000 Гц.

По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, людей с индексом массы тела 30 и более, с тревожными расстройствами, с (неконтролируемой) артериальной гипертензией, сахарным диабетом и (или) дислипидемией.

Тиннитус не связан с табакокурением.

Классификации тиннитуса

Русский советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степени:

  • 1 степень — шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
  • 2 степень — шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
  • 3 степень — шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него; нарушается сон, появляется раздражительность;
  • 4 степень — шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента; работоспособность практически полностью отсутствует.

В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса:

— по времени:

  • острый (актуальный): ощущается менее, чем 3 месяца,
  • неострый (умеренный): ощущается от 3 месяцев до 1 года,
  • хронический: ощущается более 1 года.

— по вторичной симптоматике:

  • компенсированный: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет,
  • декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия. Качество жизни существенно нарушено.

Этиология

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу «Болезни уха и сосцевидного отростка». Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние объекты, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее, одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т. п.).

Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек.

Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).

Поскольку тиннитус является субъективным ощущением, его сложно измерить при помощи объективных методов, таких как сравнение с шумом известной силы и частоты, как в аудиометрических тестах. В клинической практике наиболее часто используется простая качественная оценка от «лёгкий» до «катастрофический», основанная на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности, в отношении сна, требующей тишины деятельности или повседневных занятий. Люди с хроническим тиннитусом ощущают его всё время.

Тиннитус является одним из симптомов постковида, который сам классифицируется как неврологическое заболевание.

«Пережатые сосуды» в шее, которые якобы надо «разжать», «освободить», «прокапать ноотропы» и тому подобное, не являются причиной тиннитуса, это ложный диагноз и псевдолечение. Настоящие сосудистые нарушения действительно могут быть причиной шума в ушах, но такие заболевания лечат хирургической операцией.

Лекарственные препараты и тиннитус

Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся:

Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилетические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.

Патогенез

Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.

Диагностика

Поскольку возможных причин тиннитуса множество, обследование при тиннитусе проводится в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза — опрос пациента с целью уточнения симптомов: характер, сторонность, влияние на жизнь пациента, выполнялись ли объективные исследования. Сбор анамнеза возможен в форме онлайн-консультации.
  2. Аудиометрия — речевая либо (более точная) пороговая.
  3. При одностороннем тиннитусе проводится МРТ области локализации тиннитуса с целью выявить или исключить опухоль или другое органическое изменение уха и слухового нерва.
  4. Проводятся консультации и объективные обследования с целью выявить органические нарушения и связанные с соматическими заболеваниями патологии, вызывающие шум в ушах.
  5. Когда исключены все прочие возможные причины, только тогда врач может сделать вывод о психогенном шуме в ушах. (Психогеный тиннитус чаще всего вызывают тревожный или депрессивный синдромы.)

Терапия тиннитуса

Большинство применяемых методов лечения тиннитуса не имеют доказанной эффективности и профильными специалистами не рекомендуются.

Если при обследовании пациента с тиннитусом было выявлены онкологические, неврологические, сердечно-сосудистые, эндокринные и (или) другие нарушения, в результате развития которых возник шум в ушах, проводится лечение этих заболеваний, а при тиннитусе вследствие приёма ортотоксических препаратов — замена таких лекарств на менее токсичные препараты в случае такой возможности.

Неэффективные методы

Tinnitus retraining therapy

Павел Ястребофф разработал метод tinnitus retraining therapy (TRT), его суть — переобучение людей с тиннитусом.

В 2019 году получены доказательства неэффективности TRT — этот метод работает на эффекте плацебо.

Методы лечения с доказанной эффективностью

Слуховой аппарат

Слуховой аппарат применяется при снижении слуха. Это эффективный и безопасный метод купирования симптома шума в ушах, используется на одном или обоих ушах в зависимости от характера изменения слуха.

Слуховой аппарат является доступным, простым и эффективным решением для устранения мешающего слуху шума и повышения качества жизни пациента. Однако аппараты скрытого ношения, устраняющие беспокойство человека о его восприятии окружающими, относительно дорогие.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) проводится при шуме в ушах в случае отсутствия органических и соматических заболеваний, являющихся его причиной.

КПТ — это безопасный и эффективный метод снижения стресса и тревожности, связанной с тиннитусом.

Литература

Ссылки


Новое сообщение