| Септический артрит | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | FA10 |
| МКБ-10 | M00.9 |
| МКБ-10-КМ | M00.9 и M00 |
| МКБ-9-КМ | 711.95, 711.93, 711.90, 711.9, 711.94, 711.91, 711.0, 711.92, 711.97, 711.96 и 711.40 |
| DiseasesDB | 29523 |
| MedlinePlus | 000430 |
| MeSH | D001170 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Септический (бактериальный) артрит — быстропрогрессирующее, нередко деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами. Размножение микроорганизмов способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, приводит к быстрой деструкции сустава. Главными проблемами остаются ошибки в ранней диагностике и лечении СА, которые являются основными причинами не только развития выраженной функциональной недостаточности сустава, но и значительного роста летальных исходов.
Эпидемиология
Заболеваемость составляет 2-10 случаев на 100 000 в общей популяции и 30-70 на 100 000 среди пациентов с предшествующими заболеваниями суставов или перенесших эндопротезирование. Наиболее часто заболевают дети и лица старших возрастных групп.
Этиология
Наиболее распространённым этиологическим агентом СА остаётся S.aureus. Он является причиной 80% случаев инфекций суставов у больных ревматоидным артритом и сахарным диабетом. На втором месте по частоте находятся стрептококки, в частности β-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего данный возбудитель ассоциируется с каким-либо фоновым аутоиммунным заболеванием.
Теоретически все известные бактерии могут вызвать СА, поэтому в таблице ниже показаны данные о наиболее частых возбудителях:
| Возбудитель | Частота , % |
|---|---|
| S.aureus | 37-56 |
| Streptococcus spp. | 10-28 |
| H. influenzae | 4-7 |
| E. coli | 6-9 |
| N. gonorrhoeae | 0,6-12 |
| Анаэробы | 1,3-3 |
| Не выявлен | 10-20 |
Патогенез
В здоровом организме успешное функционирование иммунной системы - фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости, способно обеспечить стерильность суставных тканей.При ослаблении защитных сил организма происходит инвазия и инфицирование сустава бактериальным агентом. Этому способствуют следующие причины:
- пожилой возраст
- тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность)
- наличие первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит)
- фоновая суставная патология (ревматоидный артрит, гемартроз, остеоартрит, суставные протезы)
В период стойкой бактериемии в сустав возбудитель попадает гематогенным путем. Лимфогенным путем возбудитель попадает в сустав из ближайших к очагов инфекции.Также возможно попадание прямым путем при травмах и медицинских манипуляциях (артроцентез, артроскопия).
Инвазия возбудителя в синовиальную оболочку влечёт за собой активный воспалительный процесс. Под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходят стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза.
Клиническая картина
Для заболевания характерно острое начало с выраженной болью. Поражённый сустав гиперемирован, припухший, горячий на ощупь. Боль возникает в покое и при двигательной нагрузке. У 80% больных наблюдается лихорадочный синдром, который сопровождается ознобом.
Диагностика
При анализе крови у больных, как правило, выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Золотым стандартом в диагностике СА является развёрнутый анализ синовиальной жидкости (СЖ), полученный с помощью пункционной аспирации из поражённого сустава. СЖ следует окрашивать по Граму и проводить культуральное исследование. Оно является положительным примерно в 90% СА, хотя первоначальное окрашивание по Граму даёт положительный результат только в 50% случаев.
Лечение
Лечение септического артрита комплексное, которое включает:
- Антимикробную и симптоматическую терапию.
- Адекватный дренаж (рекомендовано выполнять ежедневную аспирацию сустава для уменьшения выпота).
- Ранняя активная реабилитация.
В качестве антибактериальной терапии первой линии рекомендуется флуклоксациллин, который способен действовать как на стафилококковую, так и на стрептококковую инфекцию до тех пор, пока не будет установлен возбудитель.