| Рак влагалища | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | 2C71 |
| МКБ-10 | C52 |
| МКБ-10-КМ | C52 |
| МКБ-9-КМ | 184.0 |
| DiseasesDB | 13693 |
| MedlinePlus | 001510 |
| eMedicine | med/3330 |
| MeSH | D014625 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Общая информация
Злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалища. Средний возраст больных составляет 50 — 60 лет. Первичный рак влагалища составляет 1-2 % злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли обнаруживаются сравнительно чаще. Заболевание имеет три возрастных пика: в первые 5 лет у детей выявляется ботриоидная эмбриональная рабдомиосаркома, в 14 — 20 лет происходит формирование светлоклеточной аденокарциномой нестероидного генеза (матери этих больных в период беременности получали нестероидные эстрогены). В более старших возрастных группах развивается в основном плоскоклеточный рак. Довольно редко у взрослых выявляют нераковые опухоли влагалища, такие как саркомы или меланомы. Примечательно, что облучение малого таза (например, при сеансе лучевой терапии) повышает риск возникновения рака влагалища в 300 раз. Предраковым состоянием для рака влагалища является дисплазия. Она не выявляется макроскопически (неизмененный эпителий), либо представлена эритроплакией. Преинвазивный рак влагалища выявляется на 10 лет раньше инвазивного и характеризуется мультицентрическим ростом. Инвазивный рак влагалища может иметь экзо- и эндофитный, а также смешанный рост. По гистологической структуре в 95 % случаев опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Аденокарцинома влагалища развивается чаще у молодых женщин. Гистологическая структура первичной аденокарциномы влагалища — это и мезонефроидная (с редукцией строения клеток до типа вторичной почки), и эндометриоидная (клетки имеют строение типа эпителиальной выстилки матки), и др., а также диморфный (смешанный) железисто-плоскоклеточный рак. Метастатические (вторичные) опухоли имеют происхождение из рака шейки матки, рака эндометрия, хориокарциномы, саркомы матки, реже — рака яичников и почки.
Метастазирование
Рак влагалища, как и большинство раков, метастазирует лимфогенно, причем пути метастазирования определяются локализацией опухоли. См. таблицу
| Место поражения | Лимфоузлы метастазирования |
|---|---|
| Свод и верхняя треть влагалища | Подвздошные и запирательные лимфоузлы (см. также Рак шейки матки) |
| Средняя треть влагалища | Аноректальные, сакральные лимфоузлы |
| Нижняя треть влагалища | Пахово-бедренные лимфоузлы (см. Рак вульвы) |
Диагностика
| Цели | Методы |
|---|---|
| Клинически выраженные случаи |
|
| Исключение метастатического характера поражения |
|
| Уточнение распространённости процесса |
|
Классификация рака влагалища по стадиям (см. основную статью «Классификация опухолей»)
0 — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); I — опухоль ограничена влагалищем; II — охватывает паравагинальные ткани, но не стенки таза; III — распространяется до стенок таза; IVA — опухоль захватывает слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза. IVB — опухоль любой величины с отдалёнными метастазами.
Лечение
Неинвазивный рак (0 стадия)
- Хирургическое лечение
- Электроэксцизия — только при локализованных формах рака с моноцентрическим ростом.
- Гистерэктомия (удаление матки)
- Вагинэктомия (удаление влагалища)
Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях — высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.).
- Химиотерапевтическое лечение
Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения.
- Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.
- Фотодинамическая терапия.
- Лучевое лечение — в случае неэффективности местных воздействий.
Инвазивный рак
- Основной метод лечения — лучевая терапия.
- Дистанционное облучение
- Внутриполостная гамма-терапия
В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо в сочетании (так как 2 метод — более жёсткий и даёт больше осложнений).
- Ограничены показания к хирургическому лечению
- При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.
- У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможны транспозиция яичников (защита продуктивной функции) и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.
- У больных с IVA стадией, особенно с наличием ректовагинального или везиковагинального свища возможны экзентерация малого таза с тазовой лимфаденэктомией и предоперационной лучевой терапией.
- Возможно комбинирование лучевой терапии с химиотерапией (фторурацил).
Результаты лечения
Пятилетняя выживаемость:
- I стадия — 67-77 %
- II стадия — 40-65 %
- III стадия — 34-37 %
- IV стадия — 0-18,9 %
