| Пробки в миндалинах | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | J35.8 |
| МКБ-9 | 474.8 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Про́бки в минда́линах (тонзиллолиты) — кусочки кальцифицированного вещества, скапливающегося в углублениях миндалин. Могут быть мягкими, а могут быть довольно плотными из-за наличия в них солей кальция. Чаще всего жёлтого цвета, но могут быть серыми, коричневыми или красными. Являются одним из главных признаков хронического тонзиллита.
Были зафиксированы пробки в миндалинах массой от 300 миллиграммов до 42 граммов. В основном состоят из кальция, но могут включать и другие вещества, в частности, фосфор, магний, аммиак, карбонаты.
Симптомы
Пробки в миндалинах могут не иметь симптомов, а могут вызывать неприятный запах изо рта и боль при приёме пищи.
Иногда присутствует боль при глотании. Даже при крупных размерах некоторые пробки бывают обнаружены только при рентгеновском снимке или томографии. Также иногда присутствует металлический привкус, сжимание глотки, кашель и удушение.
Большие пробки в гландах могут быть причиной неприятного дыхания, часто сопровождающееся инфекциями, болью в горле, белым налетом, неприятным привкусом на корне языка, трудностью в глотании, ушной болью и отеком миндалин. Медицинское исследование, проведенное в 2007 году, выявило связь между тонзиллярными пробками и неприятным запахом изо рта у пациентов с определенным типом рецидивирующего тонзиллита. Среди тех, у кого был неприятный запах изо рта, у 75% испытуемых были пробки, в то время как только у 6% испытуемых с нормальными значениями галитометрии (нормальное дыхание) были тонзиллярные пробки. Может присутствовать ощущение инородного тела в глотке. Это состояние также может быть бессимптомным, с обнаружением при пальпации твердой интратонзиллярной или подслизистой массы.
Крупная пробка, заметная на поверхности миндалины.
Маленькая извлечённая пробка (на пальце).
Крупный план.
Образование
Образование гнойных пробок начинается в лакунах, где лейкоциты и нейтрофилы вступают в борьбу с патогенными, гноеродными микробами. В просветах лакун скапливается слущенный эпителий, лейкоциты, микробы и продукты их разложения, белковые массы и слизь. Так образуется гной. В начале заболевания гной изливается на поверхность миндалин. Но вскоре гной уплотняется и приобретает вид плёнок, которые легко снимаются шпателем.
Казеозные пробки представляют собой отдельные образования желтоватого цвета, которые находятся в устьях лакун. Их состав идентичен с составом гноя. Из-за отложения минералов (в том числе солей кальция), гнойные участки уплотняются.
Лечение
Часто не требуется, если пробки не вызывают неприятных симптомов. Даже у здоровых людей могут встречаться пробки в миндалинах. За счёт способности миндалин к самоочищению, лечение не требуется.
Консервативное лечение
Пробки в миндалинах обычно удаляются посредством промывания миндалин или вакуумного отсасывания пробок. Для проведения таких процедур нужно обратиться к ЛОРу.
Полоскание горла может улучшить состояние при хроническом тонзиллите, но для удаления пробок не всегда эффективно. При полоскании лекарственный раствор взаимодействует только с внешней тканью миндалин, а пробки миндалин находятся глубоко в лакунах.
При лечении не рекомендуется самостоятельно пытаться удалять пробки из миндалин. Неправильные действия могут привести к тому, что пробки забьются ещё глубже. Из-за этого миндалины травмируются, что может привести к усугублению их состояния. Несмотря на то, что при помощи разных способов можно добиться удаления некоторых пробок, такое лечение не может предотвратить появления новых.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает, может применяться хирургическое вмешательство. Кардинальный способ решения проблемы — полное удаление миндалин. Если в прошлом удаление миндалин применялось чрезвычайно широко, то в настоящее время оно считается крайней мерой, допустимой лишь в случае, когда ткани миндалин значительно изменены, в результате чего природная функция миндалин (играющих значительную роль в функционировании механизма иммунитета) полностью или в значительной мере утрачена, и миндалины из-за постоянно накапливающихся и длительное время сохраняющихся там пробок превращаются в хронический источник инфекции. Классический способ хирургического удаления миндалин — иссечение или удаление с помощью проволочной петли, операция обычно проводится под местным обезболиванием или наркозом.
В случаях, когда часть ткани миндалин сохранила естественные функции, может применяться хирургическое воздействие только на поражённые ткани — частичное удаление миндалины или воздействие на поражённые ткани, в результате которого поражённые участки сокращаются в размерах и пробки просто перестают образовываться.