Офтальмоскопия (греч. "Οφθαλμος" глаз и "Σκόπεο" рассматривать, исследовать) — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы), который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. Определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни.
Исследования могут проводиться в различном виде: в прямом и обратном, с узким и широким зрачком. Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из важнейших методов диагностики заболеваний глаз. Помимо глазных заболеваний, офтальмоскопия помогает в диагностике таких патологий, как диссеминированной кандидемии, цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированного пациента, а также определение стадии диабета, гипертонии и многих других, так как именно при этом исследовании можно визуально оценить состояние сосудов человека. А также помогает диагностировать аутоиммунные заболевания, например синдром Шегрена.
При невозможности видеть глазное дно непосредственно (из-за помутнения преломляющих сред) прибегают к аутоофтальмоскопии. А в последние годы с появлением ретинофота возникла возможность не только осмотреть, но и сфотографировать глазное дно.
Аутоофтальмоскопия
Аутоофальмоскопия - метод, позволяющий оценить сохранность функционального состояния центральных отделов сетчатки даже при непрозрачных оптических средах глазного яблока.
Типы
Она бывает двух основных типов:
- Прямая офтальмоскопия, при которой получается прямое (неперевернутое) изображение примерно с 15-кратным увеличением.
- Непрямая офтальмоскопия, при которой получается перевернутое изображение с увеличением в 2-5 раз. Изобрел её Чарльз Бэббидж.
| Элементы | Прямая офтальмоскопия | Непрямая офтальмоскопия |
|---|---|---|
| Собирающая линза | Не требуется | Требуется |
| Расстояние от эксперта | Как можно ближе к глазу | На расстоянии вытянутой руки |
| Изображение | Мнимое изображение, Прямое изображение | Действительное изображение, перевернутое |
| Освещение | Неяркое | Яркое |
| Пятно в фокусе | Порядка 2 диаметров диска | Порядка 8 диаметров диска |
| Бинокулярное зрение | Отсутствует | Присутствует |
| Доступный вид глазного дна | Чуть дальше экватора | До периферии сетчатки |
| Экспертиза через мутный хрусталик | Не возможна | Возможна |
Каждый тип офтальмоскопии имеет особый тип офтальмоскопа:
- Прямой офтальмоскоп является инструментом размером c небольшой фонарик с несколькими объективами, которые могут увеличить до 15 раз. Этот тип офтальмоскоп наиболее часто используется во время осмотра.
-
Непрямой офтальмоскоп представляет собой источник света, прикрепленный к головной дужке, в дополнение к небольшой карманной линзе. Это обеспечивает более широкий вид внутренней части глаза. Кроме того, обзор глазного дна получается лучше, даже если хрусталик мутный.
Непрямой офтальмоскоп может быть моно- или бинокулярным. Он используется для осмотра периферии сетчатки.
Расширение зрачка для осмотра глазного дна
Для расширения зрачка перед началом процедуры работы используют:
- Мидриатические капли.
- Парасимпатические антагонисты: парализуют круговую мышцу радужки (мидриаз) и цилиарную мышцу (нарушение аккомодации).
- Тропикамид(Tropicamide): 1-2 капли (0,5%) за 15-20 минут до исследования; может повторяться каждые 30 минут PRN. Людям с сильно пигментированными глазами могут потребоваться большие дозы.
- Циклопентолат(Cyclopentolate): 1 капля 1%, затем еще одна капля через 5 мин; 2% раствор при сильно пигментированной радужке.
- Атропин(Atropine): (1% раствор): закапывать по 1-2 капли за 1 час до процедуры.
- Гоматропин(Homatropine): 1 капля 2% раствора непосредственно перед процедурой; повторить с интервалом 10 мин PRN.
- Симпатические агонисты:
- Фенилэфрин(Phenylephrine): 1 капля 2,5% или 10% раствора, можно повторять через 10-60 мин.
- Противопоказания : травма головы, требующая наблюдения.
Ссылки
- Офтальмоскопия - раздел диагностики сайта PROGLAZA.RU Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine