Нейросифилис

Нейросифилис
МКБ-11	1A62.0 и 1A62.01
МКБ-10	A52.3
МКБ-9	090.40 и 094.1
MedlinePlus	000703
MeSH	D009494
Медиафайлы на Викискладе

Нейросифилис (от др.-греч. νεῦρον — «нерв» + лат. syphilis) — сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Вызывается бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема), и возникает обычно у лиц, которые долгое время не лечились от сифилиса.

Скрининг

При предположении о нейросифилисе проводятся серологические реакции (реакция Закса — Витебского, реакция Вассермана, глобулиновые реакции), коллоидная реакция Ланге. Реакция Вассермана проводится не только с кровью, но и с ликвором. Спинномозговая жидкость исследуется при реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем.

Формы нейросифилиса

Демиелинизация задних столбов спинного мозга, известная как Tabes Dorsalis или табетический нейросифилис. Увеличение 450Х

Часть черепа, повреждённая нейросифилисом на поздних стадиях

Современная классификация форм нейросифилиса:

1. Ранний нейросифилис:
   1. Латентный (асимптомный) менингит — ликворосифилис.
   2. Гипертрофический пахименингит.
   3. Ранний сифилитический менингит.
   4. Острый лихорадочный сифилитический менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит).
   5. Сосудистая форма с поражением головного и спинного мозга.
   6. Сифилитические поражения периферической нервной системы.
   7. Цереброспинальная форма сифилиса.
   8. Гуммы головного и спинного мозга.
2. Поздние (эктодермальные) формы:
   1. Спинная сухотка.
   2. Прогрессивный паралич.
   3. Амиотрофический спинальный сифилис.
   4. Спастический спинальный паралич Эрба.

Спинная сухотка

Спинная сухотка (лат. tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса. Характеризуется поражением спинальных нервных корешков и задних столбов спинного мозга. Возникает обычно через 5—10 лет, изредка через 15—20 лет после инфекции сифилисом.

При спинной сухотке наблюдается атрофия задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Мягкая оболочка спинного мозга мутная и утолщённая. Микроскопически наблюдаются дегенеративные изменения в задних рогах спинного мозга, в задних корешках, в проводящих путях Голля и Бурдаха, в основном в задней поверхности наблюдаются воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга.

Прогрессивный паралич

Поздняя форма нейросифилиса. Характеризуется неврологическими и психическими расстройствами, которые обусловлены хроническим менингоэнцефалитом и эндартериитом.

В неврологическом статусе выявляются преходящие парезы конечностей, эпилептиформные припадки, симптом Аргайла Робертсона, интенционный тремор, дизартрия, нарушения чувствительности, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов.

Существуют формы прогрессивного паралича (в зависимости от преобладания психопатологического синдрома): дементная (большинство случаев), экспансивная (маниакальная) форма, галлюцинаторно-параноидная и др.

Амиотрофический спинальный сифилис

Основа амиотрофического спинального сифилиса — дегенеративно-воспалительный процесс в мотонейронах, передних корешках и оболочках спинного мозга.

Спастический спинальный паралич Эрба

Поздняя форма нейросифилиса, развивается через 10—15 лет после заражения. Морфологический субстрат спастического паралича Эрба — хронический менингомиэлит с эндартериитом.

Форма Ниссля — Альцгеймера

Нейросифилис Ниссля — Альцгеймера — форма сифилиса головного мозга, при котором поражаются преимущественно мелкие сосуды коры головного мозга. Названа в честь Ниссля Франца (1860—1919) и Алоиса Альцгеймера (1864—1915).

Лечение

Нейросифилис обычно лечится пенициллинотерапией. Часто используют внутримышечные инъекции бензилпенициллина, а в случае его непереносимости — цефтриаксона (1—2 г / сут в течение 2 недель). При лечении сифилиса мозга используются препараты висмута и соли йода.

Литература

• Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении / Под ред. А. В. Самцова. — СПб.: СпецЛит, 2006. — 128 с. — ISBN 5-299-00321-8.