| Тремор | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | R25.1 |
| МКБ-9 | 781.0 |
| МКБ-9-КМ | 781.0 |
| DiseasesDB | 27742 |
| MedlinePlus | 003192 |
| MeSH | D014202 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Тре́мор (от лат. tremor, «дрожание») — быстрые, ритмические движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временно́й задержкой корректирующих афферентных сигналов, в связи с чем реализация движения и сохранение позы происходит за счёт постоянной подстройки положения тела к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор покоя наблюдается при болезни Паркинсона.
Тремором иногда называют также фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой.
Феноменологическая классификация
- Тремор покоя — возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя.
- Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц.
- Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук).
- Кинетический тремор — возникает при движении.
- Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).
Этиопатогенетическая классификация
- Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор.
- Эссенциальный (семейный и спорадический).
- Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
- Церебеллярный (мозжечковый).
- «Рубральный» (среднемозговой).
- Дистонический.
- Нейропатический.
- Психогенный.
- Ятрогенный (лекарственный).
Этиология
- Первичный (эссенциальный тремор);
- Вторичный — являющийся проявлением основного заболевания (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, печёночной или почечной недостаточности, опухоли головного мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта и т. д.), интоксикации или побочного действия лекарства;
- Тремор при дегенеративных заболеваниях ЦНС наследственного или идиопатического характера (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона, мозжечковые дегенерации, идиопатическая мышечная дистония);
- Психогенный тремор;
Виды тремора
Физиологический тремор — это преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т. д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.
Лечение акцентуированного тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (снижение потребления кофе, чая).
Эссенциальный тремор — это постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, туловище, ноги, губы и голосовые связки. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), лёгкая степень кривошеи, лёгкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона.
Паркинсонический тремор — это дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голову. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.
Мозжечковый тремор — это преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.
Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — это комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.
Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный, асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.
Невропатический тремор — это постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.
Литература
- Д. Р. Штульман, О. С. Левин. Неврология. Справочник практического врача. // М. «Медпресс», 2008.
- Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы // М. МЕДпресс-информ, 2007.