| Вызывающее оппозиционное расстройство | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | 6C90 |
| МКБ-10 | F91.3 |
| МКБ-9 | 313.81 |
| МКБ-9-КМ | 313.81 |
| MedlinePlus | 001537 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Вызыва́ющее оппозицио́нное расстро́йство — расстройство поведения, обычно у детей младше 9—10 лет, для которого характерно непослушание, провокационное, враждебное, вызывающее поведение, игнорирование просьб и правил взрослых.
Клиническая картина
Главной характеристикой этого психического расстройства является постоянное негативистическое, вызывающее, провокационное, враждебное поведение ребёнка, которое находится за пределами «нормального уровня» поведения для детей того же возраста той же социально-культуральной среды. При расстройстве не должно отмечаться серьёзных нарушений прав других людей. Дети с данным расстройством обычно активно игнорируют просьбы взрослых и намеренно досаждают другим людям. Обычно они обидчивы и сердиты. У них отмечается лёгкая потеря самообладания, низкий уровень фрустрационной толерантности.
Характерным отличием от других нарушений поведения является отсутствие поведения, нарушающего законы и основные права других людей, наблюдается отсутствие жестокости, драк, воровства, нападений. Присутствие этих признаков исключает диагноз.
Согласно исследованиям, самостоятельность этого расстройства может быть принята в основном только у маленьких детей, с осторожностью следует применять эту категорию у старших детей. У старших детей нарушения поведения обыкновенно становится из оппозиционно-вызывающего агрессивным, антисоциальным (диссоциальным), и превышает открытое непослушание, неповиновение, или брутальность. Однако по МКБ-10 явно диссоциальное, или агрессивное поведение исключает данный диагноз.
Диагностика
МКБ-10
Требуется соответствие общим критериям F91 (расстройства поведения).
DSM-5
Вызывающее оппозиционное расстройство впервые появилось в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания DSM-III (313.81 — «оппозиционное расстройство»). В 5-м издании (DSM-5) вызывающее оппозиционное расстройство (англ. oppositional defiant disorder, коды 313.81/F91.3) определяется как поведение, при котором наблюдается раздражительность, гневливость, склонность к спорам, вызывающему поведению или мстительности. Продолжительность — не менее 6 месяцев, и присутствие минимум 4 симптомов из ниже перечисленных:
- Часто теряет самообладание.
- Часто бывает раздражительным или легко раздражается.
- Часто зол и обижен.
- Часто спорит с авторитетными фигурами или, для детей и подростков, со взрослыми.
- Часто активно бросает вызов или отказывается выполнять правила и просьбы от авторитетных фигур.
- Часто сознательно раздражает других.
- Часто обвиняет других в своих ошибках или в неправильном поведении.
- Бывает злобным или мстительным.
Спецификатор тяжести расстройства:
- Лёгкий: симптомы ограничиваются только одной окружающей обстановкой (например, школой, домом, работой, со сверстниками).
- Умеренный: некоторые симптомы присутствуют, по крайней мере, в 2 обстановках.
- Тяжёлый: некоторые симптомы присутствуют в 3 или более обстановках.
Распространённость
Распространённость вызывающего оппозиционного расстройства колеблется от 1 % до 11 %. Средняя оценка распространённости около 3,3 %. Расстройство, по-видимому, несколько более распространено у лиц мужского пола, чем у женщин (1,4:1) до подросткового возраста.
Терапия
Подходы к лечению вызывающего оппозиционного расстройства включают обучение родителей методам обращения с детьми, индивидуальную психотерапию, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и обучение социальным навыкам. Имеются также ограниченные доказательства того, что атипичный антипсихотический препарат рисперидон снижает агрессию и расстройства поведения.