| Брадикардия | |
|---|---|
 Синусовая брадикардия на ЭКГ | |
| МКБ-11 | MC81.1 |
| МКБ-10 | R00.1 |
| МКБ-9 | 427.81, 659.7, 785.9, 779.81 |
| MeSH | D001919 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Брадикардия (от греч. βραδυ — медленный и καρδιά — сердце) — замедление частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту у взрослых, не являющихся тренированными атлетами, или менее чем 100—60 у детей и подростков в зависимости от возраста. В популяционных исследованиях обычно используется пороговое значение в 50 ударов в минуту. Брадикардия может возникнуть в результате патологии в синусовом узле, атриовентрикулярной узловой ткани или в проводящей системе Гиса — Пуркинье. Изменения в ритме сердцебиения схожи с некоторыми непатологическими изменениями, как например, у атлетов или в процессе естественного старения, поэтому значимую роль играет оценка симптомов. Брадикардия является распространённым типом аритмии и частой причиной консультаций с кардиологами.
Низкий пульс может быть у хорошо тренированных спортсменов и отдельных молодых здоровых людей (например, велогонщик Мигель Индурайн имел пульс в покое 28 ударов/мин) Это является нормальным явлением при отсутствии других патологических симптомов, таких как усталость, слабость, головокружение, обмороки, дискомфорт в грудной клетке или затрудненное дыхание.
Незначительные нарушения ритма сердца могут и не вызывать каких-то субъективных ощущений у человека. Если же наблюдается значительное урежение пульса (менее 40 ударов в минуту), то человек может жаловаться на слабость, головокружение, холодный пот, обмороки вследствие гипоксии мозга (кислородного голодания), так как не происходит адекватного кровоснабжения. В любом случае будет полезно провести обследование у врача-кардиолога.
Классификация
Синусовая брадикардия
Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту, обусловленное понижением функции синусового узла. Разновидность нарушений синусового ритма, который контролируется синусовым узлом (это так называемый водитель ритма первого порядка). Он располагается в устье верхней и нижней полых вен, то есть в месте впадения их в правое предсердие.
Причины данного состояния разнообразны:
- склеротические изменения в миокарде, затрагивающие синусовый узел;
- воздействие холода;
- повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
- повышение внутричерепного давления (при отёке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг);
- влияние лекарственных препаратов (дигиталис, хинидин);
- отравление свинцом, никотином;
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
- голодание, брюшной тиф, желтуха и др.
ЭКГ-признаки
Выявить данный вид аритмии можно не только по клинической картине, но и на электрокардиограмме.
- Уменьшение частоты сердечных сокращений до 59—40 в мин.
- Сохранение правильного синусового ритма.
- Положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6.
Для синусовой брадикардии экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической синусовой брадикардии (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.
Опасность для организма
Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное, то прямой опасности для жизни человека это не представляет. Но зато такие изменения могут служить первым сигналом о начале какого-то патологического процесса в организме со стороны других органов и систем (например, изменение функции щитовидной железы). Если же нарушение синусового ритма выражено значительно, то очень опасными становятся обморочные состояния, так как в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца. При тяжёлых формах заболевания, угрожающих жизни, рекомендуется установить кардиостимулятор.
См. также
Литература
- Брадикардия / Сметнев А. С. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989. — Т. Укажите номер тома.
- Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Coletta Barrett, James R. Edgerton, Kenneth A. Ellenbogen. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society : [англ.] : [арх. 4 сентября 2021] // Circulation. — 2019. — Vol. 140, no. 8 (20 August). — P. e382–e482. — ISSN 1524-4539. — doi:10.1161/CIR.0000000000000628. — PMID 30586772.